Meningeom

Hirn und Rückenmark sind von drei schützenden Membranen umgeben, den sogenannten Meningen. Tumoren, die aus der Spinnwebenhaut (Arachnoidea) der Meningen entspringen, werden als Meningeome bezeichnet. Meningeome sind die häufigsten gutartigen intrakraniellen Tumoren. 

Je nach Lage verursacht ein Meningeom unterschiedliche Beschwerden.

Meningeome wachsen in der Regel sehr langsam, können jedoch in seltenen Fällen das umgebende Gewebe infiltrieren und Metastasen bilden. Obwohl Meningeome meistens gutartig sind, bleiben sie mitunter aufgrund ihres schleichenden, verdrängenden Wachstums über einen längeren Zeitraum unerkannt und können so zu schweren Schäden und Behinderungen führen.

Ionisierende Strahlung gilt nach heutigem Wissensstand als der wichtigste bekannte Risikofaktor für die Entstehung von Meningeomen. Personen, die hohen Strahlendosen ausgesetzt waren, haben ein deutlich erhöhtes Risiko, im Laufe ihres Lebens ein Meningeom zu entwickeln. Dazu gehören beispielsweise Überlebende der Atombombenabwürfe, bei denen ein 6- bis 10-fach erhöhtes Risiko beschrieben wurde, sowie Patientinnen und Patienten nach einer Strahlentherapie im Kopf- und Halsbereich.

Auch Menschen mit der Erbkrankheit Neurofibromatose Typ 2 haben ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Meningeomen.

Gemäss der World Health Organization (WHO) werden Meningeome anhand feingeweblicher (histopathologischer) Kriterien in drei Grade eingeteilt:

• WHO-Grad I: ca. 70–80 %
• WHO-Grad II: ca. 15–25 %
• WHO-Grad III: ca. 1–3 %

WHO-Grad-I-Meningeome sind die häufigste Form und in der Regel gutartig. Sie wachsen meist langsam und haben nach vollständiger Entfernung eine vergleichsweise geringe Rückfallrate.

WHO-Grad-II-Meningeome wachsen häufig schneller, können in das umgebende Gewebe einwachsen und weisen ein erhöhtes Risiko für ein Wiederauftreten (Rezidiv) auf.

WHO-Grad-III-Meningeome sind selten und bösartig (anaplastisch). Sie wachsen aggressiv, treten häufiger erneut auf und erfordern meist eine kombinierte Behandlung aus Operation und Strahlentherapie.

Meningeome wachsen in der Regel langsam. Durch ihr Wachstum können sie das umliegende Hirngewebe oder benachbarte Nerven und Gefässe verdrängen und dadurch Beschwerden verursachen. Welche Symptome auftreten, hängt vor allem von der Lage, der Grösse und dem Wachstumstempo des Tumors ab.

Da Meningeome meist langsam wachsen, entwickeln sich die Beschwerden häufig schleichend und nehmen im Verlauf allmählich zu. Nicht selten verursachen Meningeome über lange Zeit keine Beschwerden und werden zufällig im Rahmen einer Bildgebung entdeckt (Zufallsbefund).

Häufige Symptome:

• Kopfschmerzen
• epileptische Anfälle
• Seh-, Riech- oder Sprachstörungen
• Lähmungen oder Sensibilitätsstörungen

Viele Meningeome werden zufällig entdeckt, etwa im Rahmen einer Bildgebung wegen unspezifischer Kopfschmerzen oder nach einem Unfall. Solche Befunde bezeichnet man als Zufallsbefunde. Häufig erfolgt die Diagnose mittels Magnetresonanztomografie (MRT oder MRI) oder Computertomografie (CT).

Wenn das Meningeom klein ist, keine Beschwerden verursacht und nicht in der Nähe funktionell wichtiger Hirnareale liegt, wird in vielen Fällen zunächst eine regelmässige Verlaufsbeobachtung empfohlen. Diese erfolgt meist mittels wiederholter MRT-Kontrollen, häufig zunächst in jährlichen Abständen.

Bestimmte Merkmale können auf ein erhöhtes Wachstumspotenzial hinweisen. Dazu gehören unter anderem eine Tumorgrösse von mehr als 2,5 cm, ein begleitendes Hirnödem oder bestimmte Signalveränderungen in der T2-gewichteten MRT. In solchen Fällen – oder wenn der Tumor ungünstig gelegen ist – kann auch ein zufällig entdecktes Meningeom eine Behandlung erforderlich machen.

Kleine Meningeome, die nicht an Grösse zunehmen, können konservativ behandelt werden. Wachsen Meningeome kontinuierlich oder haben eine Grösse erreicht, die das Hirn komprimiert, ein Hirnödem verursacht oder symptomatisch wird, sollten sie behandelt werden. Standardtherapie ist die Operation, seltener eine radiochirurgische Therapie. 

Aufgrund der variablen Lokalisation und Grösse muss die Entscheidung über das beste Vorgehen immer individuell besprochen werden. Die optimale Behandlung richtet sich also nach Grösse, Lage und Wachstumsgeschwindigkeit des Tumors, ausserdem nach der histopathologischen Gewebeanalyse sowie dem Allgemeinzustand des Patienten.

Patienten mit asymptomatischen Zufallsbefunden, kleineren Meningeomen oder höherem Lebensalter werden zunächst konservativ behandelt. Das bedeutet, es erfolgen regelmässig klinische Kontrollen inklusive Bildgebung (MRT, CT), um den Verlauf der Erkrankung zu überwachen. Die anfänglichen Nachkontrollen erfolgen innerhalb von 3–6 Monaten nach Stellen der Verdachtsdiagnose. Bei stabilen Befunden können die nachfolgenden Zeitintervalle zwischen den Kontrolluntersuchungen zunehmend verlängert werden.

In diversen Studien zeigte sich während der bildgebenden Verlaufskontrollen über einen durchschnittlichen Zeitraum von 2–5 Jahren bei rund 50–70 % der Patienten eine stabile Meningeomgrösse ohne Wachstumstendenz. Bei Grössenzunahme der Meningeome oder Entwicklung neuer Symptome sollte neu über eine weitere Therapie entschieden werden.

Wenn in diesen Fällen ein wichtiges Hirngebiet betroffen ist, muss die Operation unter Funktionsüberwachung durchgeführt werden. Dazu werden neueste technische Verfahren, wie die Neuronavigation mit Augmented Reality und das sogenannte intraoperative Neuromonitoring, eingesetzt, die dem Neurochirurgen ermöglichen, mit maximaler Präzision und Sicherheit unter dem Operationsmikroskop zu arbeiten und den Patienten gläsern zu machen, also in Gewebe hineinzuschauen.

Meningeome sind oft stark durchblutet. Damit es während der Operation zu weniger Blutungen kommt, ist es wichtig, die Blutgefässe, die den Tumor versorgen, möglichst früh zu verschliessen.

In manchen Fällen – zum Beispiel bei bestimmten Meningeomen an der Schädelbasis – sind diese versorgenden Blutgefässe während der Operation nur schwer oder erst spät erreichbar. Dann kann vor dem eigentlichen Eingriff eine sogenannte endovaskuläre Embolisation durchgeführt werden. Dabei werden die Blutgefässe, die den Tumor versorgen, im Rahmen eines minimal-invasiven Gefässeingriffs gezielt verschlossen. So wird die Durchblutung des Tumors vermindert, was die Operation in ausgewählten Fällen sicherer machen und Blutungen reduzieren kann.

Bei Patienten mit einem behandlungsbedürftigen Meningeom, das nicht oder nur teilweise operierbar ist, ist die Strahlentherapie eine Behandlungsoption mit guter Tumorgrössenkontrolle. Die Strahlentherapie wird ausserdem unterstützend bei höhergradigen Meningeomen oder inkompletter Resektion eingesetzt. Die Meningeome dürfen dafür allerdings eine bestimmte Grösse nicht überschritten haben.

In schwierigen Fällen mit progressivem Krankheitsfortschreiten trotz Operation und Bestrahlung bietet die Radionuklidtherapie eine weitere Therapiemöglichkeit. Dabei werden die Tumoren gezielt mit radioaktiven Medikamenten angegriffen. Das Radiopharmakon, die radioaktive Substanz, bindet an spezielle Rezeptoren auf der Oberfläche des Meningeoms, die Somatostatin-Rezeptoren, und erzielt dort eine lokale Strahlenwirkung und zerstört so die Tumorzellen.

Das Risiko von Komplikationen bei der operativen Entfernung eines Meningeoms – und gegebenenfalls bei einer zusätzlichen Strahlentherapie – hängt von verschiedenen Faktoren ab. Dazu zählen vor allem die Grösse, die Lage und die Zugänglichkeit des Tumors sowie das Alter und der allgemeine Gesundheitszustand der Patientin oder des Patienten.

Bei unkompliziert gelegenen Meningeomen ist das Risiko für schwere Komplikationen in der Regel gering und liegt unter 2 %. Bei komplex gelegenen oder grösseren Tumoren kann das Risiko höher sein.

Welche Risiken im individuellen Fall bestehen, hängt stark von der jeweiligen Situation ab. Gerne besprechen wir diese mit Ihnen persönlich anhand Ihrer Magnetresonanztomografie (MRT) und erklären Ihnen Ihr persönliches Risikoprofil.

Die Prognose bei einem Meningeom hängt von mehreren Faktoren ab. Entscheidend sind vor allem die Lage und Grösse des Tumors sowie seine feingeweblichen Eigenschaften, also der WHO-Grad (I–III). Ein weiterer wichtiger Faktor ist, ob der Tumor bei der Operation vollständig oder nur teilweise entfernt werden konnte. Auch die Ergebnisse der feingeweblichen Untersuchung und – in einzelnen Fällen – molekulare Biomarker spielen bei der weiteren Behandlungsplanung eine Rolle. Auf Grundlage dieser Befunde wird das weitere Vorgehen individuell festgelegt.