Endoskopische Hypophysenoperation durch die Nase

Die Hypophyse liegt an der Schädelbasis in einer knöchernen Vertiefung, dem sogenannten Türkensattel (Sella turcica). Oberhalb davon befinden sich die Sehnerven und die Sehnervenkreuzung. Der Weg durch die Nasenhöhle und die dahinterliegende Keilbeinhöhle führt von unten direkt zur Hypophyse. Dadurch ist kein Hautschnitt erforderlich und das Gehirn muss nicht zur Seite gehalten werden.

Den Zugang legen Fachärztinnen und Fachärzte der Neurochirurgie und der Hals-Nasen-Ohren-Chirurgie gemeinsam mit einem Endoskop an. Dieses dünne Instrument mit Kamera und Lichtquelle überträgt vergrösserte Bilder auf einen Bildschirm. Die Nasenstrukturen und ihre Funktion sollen dabei bestmöglich geschont werden.

Je nach Grösse und Ausdehnung des Tumors sowie den individuellen anatomischen Verhältnissen operiert das Team durch ein oder beide Nasenlöcher. Die Nasenmuscheln werden möglichst erhalten und vorübergehend zur Seite verlagert. Anschliessend wird die Vorderwand der Keilbeinhöhle geöffnet. So gelangt das Team zum knöchernen Boden des Türkensattels. Nach dem Öffnen von Knochen und Hirnhaut werden der Tumor und die gesunde Hypophyse sichtbar.

Das Operationsteam löst die Tumorgrenzen vorsichtig und entfernt das Adenom. Wenn Lage und Grösse es erlauben, wird der Tumor möglichst an einem Stück entfernt. Grössere Tumore werden häufig zunächst von innen verkleinert und anschliessend schrittweise herausgelöst.

Nach der Tumorentfernung wird der Zugang an der Schädelbasis sorgfältig verschlossen. 

In einfachen Fällen genügen dafür Kollagen- oder Fibrinklebe-Patches. Tritt während der Operation Hirnwasser (Liquor) aus, sind zusätzliche Massnahmen nötig. Je nach Befund können körpereigenes Fettgewebe aus dem Bauch, eine Naht der Hirnhaut, ein kleines Knochenstück oder eine Zuckermatrix verwendet werden.

Bei grösseren Defekten oder erweiterten Zugängen deckt das Team die Stelle mit einem gut durchbluteten Schleimhautlappen von der Nasenscheidewand ab (nasoseptaler Schleimhautlappen). Dieses Gewebe heilt in der Regel sehr gut ein. 

Nasentamponaden sind nach dem Eingriff routinemässig nicht erforderlich.

Das Endoskop hat einen Durchmesser von etwa 4 Millimetern und liefert eine vergrösserte Panoramaansicht des Operationsgebiets. Mit gewinkelten Optiken kann das Team auch seitlich gelegene Bereiche einsehen und Tumorgewebe mit gebogenen Instrumenten entfernen. 

Besonders bei grossen, invasiven oder hormonaktiven Tumoren – zum Beispiel bei Morbus Cushing oder Akromegalie – kann dies gegenüber der mikroskopischen Technik Vorteile bieten*, *, *. Erweiterte Zugänge zur Schädelbasis sind endoskopisch ebenfalls möglich.

Bei kleinen, mittig gelegenen Tumoren können mikroskopische und endoskopische Verfahren vergleichbare Ergebnisse erzielen. In einer grossen Studie traten nach endoskopischen Eingriffen seltener neue Ausfälle von Hormonachsen auf als nach mikroskopischen Eingriffen: 9,7 % gegenüber 28,4 % *. Als mögliche Erklärung gilt die bessere Sicht auf die gesunde Hypophyse.

• Die Operationsdauer hängt stark von der Tumorgrösse und den anatomischen Verhältnissen ab. In Studien beträgt sie durchschnittlich 3–5 Stunden *, *, *. Viele unkomplizierte Tumore können in 1,5–3 Stunden sicher entfernt werden.
• Für die Operation sind in der Regel zwei Chirurginnen oder Chirurgen erforderlich: Eine Person führt die Instrumente, die andere das Endoskop.
• Die Wundfläche der Nasenschleimhaut kann etwas grösser sein als bei der mikroskopischen Technik. Die nasenbezogene Lebensqualität ist bei beiden Verfahren vergleichbar *. Vorübergehende Riechstörungen treten nach endoskopischen Eingriffen häufiger auf, bleiben jedoch nur sehr selten dauerhaft bestehen *.

Am Inselspital führen wir Hypophysenoperationen vollständig endoskopisch durch.

Nach dem Eingriff werden Patientinnen und Patienten mindestens eine Nacht auf der Überwachungsstation (Intermediate Care Unit, IMC) betreut. Das Behandlungsteam kontrolliert insbesondere den Hormon-, Salz- und Wasserhaushalt. Bei einem unkomplizierten Verlauf ist der Austritt nach Hause meist nach 3–5 Tagen möglich.

Ausführliche Informationen zum Verhalten nach der Operation und zu den weiteren Kontrollen finden Sie in unserer Patienteninformationsbroschüre.

Die endoskopisch-transnasale Hypophysenoperation ist grundsätzlich ein sicherer Eingriff. Dennoch sind wie bei jeder Operation Komplikationen möglich. Das persönliche Risiko hängt unter anderem von Art, Grösse und Ausdehnung des Tumors sowie von den anatomischen Verhältnissen ab. Das Behandlungsteam bespricht die individuelle Situation vor der Operation ausführlich mit Ihnen.

• Austritt von Hirnwasser (Liquorleck): In etwa 3–9 % der Fälle tritt nach der Operation Hirnwasser aus der Nase aus *, *, *, *, *. Ursache ist eine undichte Stelle in der dünnen Membran über dem Tumor. Meist muss diese mit einer weiteren Operation verschlossen werden.
• Neue Hormonstörung: In 5–20 % der Fälle ist mittel- oder langfristig eine medikamentöse Hormonersatztherapie nötig *, *, *, *. Viele Hormonstörungen sind vorübergehend.
• Vorübergehender ADH-Mangel (Diabetes insipidus): Bei etwa 8–15 % kommt es vorübergehend zu einer Störung des Wasser- und Salzhaushalts *, *. Dauerhaft bleibt diese nur sehr selten bestehen.
• Verzögerte Salzstörung (SIADH): Bei etwa 15–30 % wird vorübergehend zu viel Wasser im Körper zurückgehalten *. Eine vorsorglich begrenzte Trinkmenge kann schwere Verläufe weitgehend verhindern. Meist normalisiert sich der Haushalt innerhalb von 2–3 Wochen.
• Stärkeres Nasenbluten: etwa 1–8 % *, *, *.
• Störung von Hirnnerven mit Doppelbildern: Bei unkomplizierten Hypophysenadenomen tritt dies in weniger als 1 % der Fälle auf *. Bei hormonaktiven Tumoren, die in den benachbarten venösen Blutleiter (Sinus cavernosus) eingewachsen sind, ist das Risiko höher. Meist bilden sich die Beschwerden innerhalb mehrerer Monate zurück.

Wir erfassen unsere Behandlungsergebnisse fortlaufend und vergleichen sie mit internationalen Daten. Für endoskopische Operationen von Hypophysenadenomen am Inselspital im Zeitraum April 2025 bis April 2026 ergaben sich die folgenden Werte. Bösartige Tumore und erweiterte Zugänge zur Schädelbasis sind in dieser Auswertung nicht enthalten.

* Langzeitergebnisse stehen noch aus.