Un principe fondamental de la neurochirurgie moderne est la surveillance continue des fonctions cérébrales pendant les interventions chirurgicales. Cela est rendu possible grâce au neuromonitoring peropératoire (IOM), également appelé neurophysiologie peropératoire ou surveillance neurophysiologique peropératoire. Grâce à des techniques neurophysiologiques avancées, les fonctions du système nerveux sont surveillées et protégées en temps réel. L'objectif principal est de minimiser les dommages neurologiques lors des interventions, en particulier lorsqu'elles sont réalisées à proximité de structures neurologiques sensibles, et ainsi de garantir au maximum la sécurité et le bien-être des patients.
Le neuromonitoring peropératoire (IOM) est une priorité de notre clinique. Nous faisons partie des établissements de pointe à l’échelle internationale dans ce domaine, notamment en ce qui concerne l’équipement technologique, les méthodes peropératoires, l’expérience, le nombre de patients traités et les publications scientifiques. Notre clinique a joué et continue de jouer un rôle clé dans le développement de nouvelles techniques à l’échelle mondiale pour prévenir les déficits neurologiques.
Pourquoi un neuromonitoring peropératoire ?
Deux concepts sont suivis pendant chaque opération :
- atteindre l'objectif de l'opération, par exemple l'ablation radicale de la tumeur.
- éviter que l'opérationne provoque des déficits neurologiques qui réduisent la qualité de vie du patient *, *.
C'est pourquoi toute opération doit être guidée par la fonction *, *, *, *, *, *. L'accent est mis sur les points suivants :
Prévention des lésions nerveuses
L'IONM permet de détecter précocement les modifications de la fonction nerveuse qui pourraient indiquer une lésion imminente.
Aide à la prise de décision chirurgicale
Pendant l'intervention, l'IONM fournit des informations en temps réel qui aident le chirurgien à accéder, à naviguer et à réaliser l'opération.
Amélioration de la sécurité des patients
Le risque de déficits neurologiques postopératoires peut être considérablement réduit grâce aux techniques d'IONM, car le chirurgien peut réagir immédiatement aux lésions potentielles.
Monitoring
Parmi les techniques de neuromonitoring peropératoire, on trouve des méthodes qui stimulent de manière constante une zone fonctionnelle connue du tissu cérébral et nerveux pendant l'opération, permettant ainsi de surveiller cette fonction. Cela est appelé monitoring.
Mapping
D'autre part, il existe des méthodes qui permettent de détecter des tissus fonctionnels encore inconnus à proximité de la zone opératoire, un peu comme un « radar de recherche », et d'alerter à temps avant leur localisation, ce que l'on appelle le mapping.
Opération éveillée
L'opération éveillée fait également partie du neuromonitoring peropératoire (IONM), car elle permet de surveiller en temps réel la fonction des zones cérébrales critiques en maintenant le patient éveillé et réactif pendant l'intervention. Cela aide à préserver des fonctions importantes telles que la parole et le mouvement, en cartographiant directement les régions cérébrales correspondantes et en évitant ainsi des lésions.
Tumeurs cérébrales
Une résection complète ou presque complète (en anglais gross total resection ou GTR) reste le gold standard pour la plupart des opérations de tumeurs intracrâniennes. Il existe des preuves à ce sujet pour les glioblastomes, les astrocytomes, les oligodendrogliomes et d'autres gliomes *, *, *, *, *, *, *.
La possibilité d'opérer une tumeur cérébrale dépend en premier lieu de sa localisation et de sa proximité avec des fonctions cérébrales critiques. Sur la base des images IRM, 10 à 20 % des tumeurs cérébrales sont considérées à tort comme « éloquentes » et inopérables *, *, *. Seuls le mapping et le monitoring peropératoires montrent en réalité si une tumeur jugée inopérable au préalable l'est vraiment *. Grâce à des méthodes de mapping spécials, une telle tumeur peut néanmoins être opérée en toute sécurité dans la majorité des cas.
Anévrismes cérébraux
Lors du clippage d'anévrismes, il est essentiel que la grosse artère reste ouverte, tandis que le sac anévrismal est complètement clippé - c'est-à-dire fermé. De nombreuses études ont montré que cette opération n'est pas parfaite dans environ 10 % des cas. Dans ce cas, le neuromonitoring peropératoire permet de détecter immédiatement les perturbations de la circulation sanguine lorsqu'elles sont critiques. Nous utilisons le monitorage de la fonction motrice et de la perception sensorielle pour presque toutes les opérations d'anévrisme. Les deux sont effectués sous anesthésie.
Tumeurs de la moelle épinière
Dans ce type d'opération, ce sont surtout les voies motrices qui sont menacées. La plupart du temps, la tumeur se trouve à proximité immédiate d'une ou des deux voies, dont la lésion peut entraîner une paraplégie. Les opérations de la moelle épinière doivent toujours être effectuées avec un monitoring sophistiqué des potentiels évoqués moteurs (PEM), des potentiels évoqués sensitifs (PES), des ondes D et, le cas échéant, avec une cartographie des cordons postérieurs et de la voie pyramidale.
Schwannomes vestibulaires
Dans les schwannomes vestibulaires, la fonction auditive et la fonction du nerf facial, le nerf facial, sont particulièrement importantes. Le nerf facial est souvent fusionné avec la capsule tumorale. Lors d'une opération, sept techniques de surveillance différentes sont utilisées simultanément.
Tumeurs du tronc cérébral
Le tronc cérébral abrite les noyaux des nerfs crâniens et toutes les voies qui relient le cerveau à la moelle épinière. Avec la moelle épinière, c'est la zone qui concentre le plus de fonctions importantes. Une opération dans cette zone nécessite un neuromonitoring peropératoire sophistiqué avec jusqu'à 8 techniques différentes en même temps.
Opérations du tronc cérébral ou de la base du crâne
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Littérature complémentaire
Livres/Chapitre de livre
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Article
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