La radiochirurgie est une forme de radiothérapie de haute précision qui occupe une place importante dans les protocoles thérapeutiques modernes en neuro-oncologie. Elle consiste à irradier une zone cible clairement délimitée du cerveau avec une grande précision et à forte dose, sans intervention chirurgicale. Cela permet d'obtenir un effet puissant sur le tissu malade tout en préservant au mieux le tissu cérébral sain environnant.
Pour quelles maladies utilisons-nous la radiochirurgie ?
Les interventions chirurgicales dans certaines régions du cerveau peuvent présenter des risques particuliers en raison de la localisation des tissus atteints. Pour certains patients, la radiochirurgie peut donc constituer une alternative non invasive à une intervention chirurgicale ou un complément à d'autres méthodes de traitement.
La radiochirurgie est utilisée dans les cas suivants
- différentes tumeurs cérébrales bénignes ou malignes
- malformations vasculaires
- troubles fonctionnels (tels que névralgie du trijumeau, épilepsie focale ou tremblements)
La radiochirurgie peut être utilisée seule ou en combinaison avec des techniques microchirurgicales ou endovasculaires.
Afin de garantir la meilleure prise en charge possible, chaque cas est soigneusement évalué et discuté à l'Inselspital par une équipe médicale interdisciplinaire. C'est sur cette base qu'unerecommandation thérapeutique personnalisée est élaborée conjointement.
Comment se déroule un traitement radiochirurgical chez nous ?
Lors de la préparation et de la mise en œuvre de la radiothérapie, des spécialistes en radio-oncologie, en physique médicale et en soins infirmiers spécialisés en radiologie (RFP) travaillent en étroite collaboration. Une planification minutieuse à l'aide de techniques d'imagerie telles que la tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une condition préalable essentielle à la précision de la radiochirurgie.
Étape 1 : première consultation
Lors de la première consultation en ambulatoire, vous recevrez des informations détaillées sur le déroulement du traitement, ses chances de réussite, ses risques ainsi que sur les effets secondaires possibles, tels que maux de tête, fatigue ou vertiges. Si un traitement par radiochirurgie est envisagé dans votre cas, vous serez ensuite informé(e) des prochains rendez-vous.
Étape 2 : masque
Avant le traitement, un masque de radiothérapie sur mesure est fabriqué. Il est composé de plusieurs couches d’un matériau plastique spécial qui, une fois chauffées dans de l’eau chaude, deviennent malléables. Cela permet d’adapter le masque avec précision à la forme de votre tête et de votre visage.
Une boîte en plexiglas est fixée au masque ; elle sert de système de coordonnées tridimensionnel lors de l'imagerie par tomodensitométrie. Ce système permet de déterminer avec précision le volume de la lésion à traiter ainsi que les limites du champ d'irradiation.
La fabrication du masque nécessite un rendez-vous en ambulatoire.
Étape 3 : imagerie
En plus du rendez-vous pour la radiothérapie, vous recevrez des rendez-vous pour une IRM et/ou un scanner.
Dans le cas de certaines malformations vasculaires, notamment les malformations artérioveineuses (MAV), une angiographie peut également s'avérer nécessaire.
Étape 4 : plan d'irradiation
Sur la base des clichés de tomodensitométrie et d'IRM ainsi que d'autres résultats d'examens, des spécialistes en radio-oncologie et en physique médicale établissent un plan de radiothérapie personnalisé.
L'équipe médicale définit la zone cible, les structures sensibles à préserver et la dose de rayonnement nécessaire. La mise en œuvre technique est ensuite planifiée et optimisée de manière à ce que la dose prévue soit concentrée aussi précisément que possible sur la zone cible et que les tissus sains environnants soient préservés au mieux. Pour ce faire, on détermine notamment le nombre, la forme, la disposition et la direction d'irradiation des champs de rayonnement.
Ce processus de planification complexe dure plusieurs heures. Avant la première séance de radiothérapie, le plan de traitement complet est soigneusement vérifié et validé par l’équipe médicale et l’équipe de physique médicale.
Étape 5 : traitement radiochirurgical
Notre clinique utilise le CyberKnife®, un appareil de pointe destiné aux traitements de radiochirurgie. La position exacte de la zone cible est déterminée à partir des clichés de tomodensitométrie et d’IRM, puis enregistrée dans le système. Pendant l’irradiation, un système de radiographie intégré compare en continu ces données avec les clichés en temps réel. Les écarts par rapport à la position prévue peuvent ainsi être immédiatement détectés et corrigés.
Le traitement est étroitement surveillé par le personnel médical et technique spécialisé. Grâce à une liaison vidéo et audio, vous restez en contact avec l'équipe soignante pendant toute la durée du traitement. Vous ne ressentez absolument rien pendant l'irradiation. La durée de l'irradiation dépend de la complexité du plan d'irradiation et varie entre 20 minutes et 1 heure et demie.
Étape 6 : après la radiochirurgie
Une fois la radiothérapie terminée, le masque est retiré. En règle générale, vous pouvez ensuite rentrer chez vous. Comme des effets indésirables temporaires peuvent survenir, vous ne devez pas conduire vous-même. Veuillez donc vous faire accompagner pour le trajet de retour. Dans certains cas, une surveillance d'une journée à l'Inselspital est nécessaire.
Qu'est-ce que la technologie CyberKnife ?
Dans notre clinique, le CyberKnife® est utilisé pour certains traitements de radiochirurgie et de stéréotaxie. Ce système combine plusieurs technologies :
- un bras robotisé de haute précision, commandé par ordinateur, avec guidage par imagerie intégré
- différents collimateurs permettant de modeler les champs de rayonnement, dont un collimateur multilames haute résolution (Multileaf Collimator, MLC)
- un système de localisation des tumeurs guidé par imagerie
- un système moderne de positionnement des patients
Le CyberKnife® est un système non invasif et piloté par robot destiné à l’irradiation ultraprécise des tumeurs et autres lésions pathologiques dans différentes régions du corps. Il permet d’irradier selon plus d’un millier de directions de faisceaux possibles. Cela permet de traiter avec une précision au millimètre près même les tumeurs et les métastases situées dans des régions sensibles du corps telles que le cerveau, tout en préservant au mieux les tissus sains environnants.
Quelle est la différence entre la radiochirurgie et la radiothérapie classique ?
La sensibilité aux rayonnements ionisants varie selon le type de cellule et de tissu. Elle dépend de différents facteurs, parmi lesquels figurent notamment l'activité de division des cellules, leur phase respective dans le cycle cellulaire et leur capacité à réparer les dommages causés au génome.
Les rayonnements ionisants peuvent endommager l’ADN des cellules. Les cellules se trouvant à certaines phases de la division cellulaire sont particulièrement sensibles. Les cellules en phase de repos ou à d’autres stades du cycle cellulaire peuvent se montrer moins sensibles. C’est l’une des raisons pour lesquelles différents tissus, ainsi que certaines zones d’une tumeur, réagissent différemment à une radiothérapie.
Radiothérapie conventionnelle
Dans le cadre de la radiothérapie fractionnée conventionnelle, la dose totale prévue est répartie en de nombreuses petites doses individuelles, appelées fractions. Une dose individuelle est généralement comprise entre 1,8 et 2 gray. L'irradiation a généralement lieu cinq jours par semaine, sur une période de plusieurs semaines.
Cette répartition permet aux tissus sains de réparer une partie des lésions causées par les rayons entre chaque séance. Parallèlement, les cellules tumorales subissent des dommages supplémentaires dus à l’irradiation répétée. Le nombre et l’intensité des doses unitaires sont adaptés individuellement en fonction de la maladie et de l’objectif thérapeutique.
Radiothérapie radiochirurgicale
En radiochirurgie, de nombreux faisceaux de rayonnement provenant de différentes directions sont orientés avec précision vers une zone cible clairement délimitée. Cela permet d’y administrer une dose de rayonnement élevée. En dehors de la zone cible, la dose diminue rapidement, ce qui permet de préserver au mieux les tissus sains environnants.
Le traitement radiochirurgical s’effectue souvent en une seule séance. Toutefois, en fonction de la taille et de la localisation de la zone cible, ainsi que des structures sensibles voisines, la dose totale peut être répartie sur plusieurs séances – généralement trois à cinq. Dans ce cas, on parle de radiothérapie stéréotaxique fractionnée.
Notre expérience à l'Inselspital
À l'Inselspital, l'indication et la planification de chaque traitement radiochirurgical sont évaluées par une équipe interdisciplinaire d'experts. Celle-ci regroupe des spécialistes en radio-oncologie, neuro-radiologie, neurochirurgie, neurologie et oncologie. Ensemble, les membres de l'équipe élaborent une recommandation thérapeutique adaptée à chaque patient.
Les avantages potentiels d’un traitement radiochirurgical sont les suivants :
- une durée de traitement courte, comprise entre un et cinq jours
- aucune ouverture chirurgicale du crâne
- un traitement généralement ambulatoire, avec admission et sortie le même jour
- une durée de traitement courte, allant de 20 minutes à 1 heure et demie par séance, en fonction de la taille et du nombre de zones cibles à traiter
- souvent un retour rapide à la vie quotidienne et au travail ; la durée d’une éventuelle incapacité de travail dépend de la pathologie, de l’état de santé individuel et de l’activité professionnelle
- Prise en charge du traitement par l’assurance maladie sans accord préalable de prise en charge